“县乡村一体化”管理 浙江南浔县域医改的破壁实践

中新网湖州6月9日电(胡丰盛 项天琪)早上7点30分，刚刚结束晨练的(de)(de)束奶奶准时来到浙江省湖州市南浔区菱湖(línghú)镇西栅社区卫生服务站“报到”。“谢谢小冯啊，调完药血压稳(wěn)了！”在(zài)冯米雅社区医生团队量身定制的方案干预下，老人的血压数值从180/110mmHg的危险红线，稳稳降至130/80mmHg的理想区间。 看似寻常的医患对话，实则是(shì)南浔区在医卫人才“县乡村一体化”管理背景下，基层(jīcéng)医疗服务的缩影。 这场以医共体(yīgòngtǐ)医卫人才(réncái)“全员岗位(gǎngwèi)管理(guǎnlǐ)”和“绩效薪酬(xīnchóu)改革”为核心的创新(chuàngxīn)，正推动基层医务人员从(cóng)“招不进、留不住、流不动(liúbùdòng)”到主动“扎根基层”的转变。以菱湖人民医院作为牵头医院的南浔区第二医疗集团为例，该集团基层医务人员的流失率从2022年的8.7%下降至现在的1.2%。2024年数据显示，菱湖镇居民人均期望寿命升至83.31岁，较2020年提升2.41岁；重大慢病死亡率更是下降1.71个百分点，勾勒出一幅百姓健康升级的鲜活图景。 2025年6月，航拍南浔区菱湖人民医院。项天琪(xiàngtiānqí) 供图 破冰突围(tūwéi)：打破编制 激活人才新流动 在南浔区第二医疗(yīliáo)(yīliáo)集团的版图上，菱湖人民医院作为牵头医院，携手4家镇卫生院、1家康复护理院及(yuànjí)50家村卫生室，构建起覆盖菱湖、和(hé)孚、千金、石淙4个乡镇的紧密型医疗集团网络。然而在过去，这片医疗网络却面临着人才流失的困境。 “过去是‘铁编制’拴住‘死岗位’，医生(yīshēng)被身份限制(xiànzhì)捆住手脚，基层上升渠道不畅、工资又和牵头医院有差距，确实成了人才洼地。”菱湖人民医院党委书记(dǎngwěishūjì)吴钜凌坦言。 为了(wèile)打破这种困境，该医共体实行(shíxíng)了医疗机构编制的统筹使用(shǐyòng)，并对医共体三级机构，即县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的岗位进行统一设置，推行全员双向选择、竞聘流动机制。 这一举措成效显著。医共体667名员工中，193人(rén)实现跨层级流动，形成“行政后勤向(xiàng)(xiàng)总院集中、精干人才向专科集聚、技术力量向基层下沉”的科学人岗配置格局。借助这一机制，基层医务人员可以向上级医院(yīyuàn)流动，上级医院的专业人才也可以下沉至基层。 如今，每年11月至12月的全员双向竞聘已成为常态。“现在编制就像‘门票’，进门后全凭(píng)能力竞争岗位。”内科医生唐露仙便是改革的受益者之一，她从石淙(shícóng)镇卫生院成功(chénggōng)竞聘至菱湖人民医院，实现了从“基层(jīcéng)练兵(liànbīng)”到“县级提升(tíshēng)”的职业跨越；理疗科骨干(gǔgàn)李玲英则选择主动下沉到石淙镇卫生院，将基层原本濒临萎缩的科室打造成中医理疗特色专科。这种能上能下的流动机制，让人才配置效率提升40%以上。 　破界(pòjiè)重构：薪酬杠杆 撬动基层医疗新生态 西栅社区卫生服务站的(de)全科医生冯米雅，对改革有更深的体会。 2019年，彼时还在(zài)菱湖人民医院工作的她(tā)，主动选择下沉基层。“基层工作琐碎，慢性病随访、健康(jiànkāng)档案管理、突发疾病处置……但(dàn)正是这些琐碎，能让我和患者(huànzhě)建立起超越诊疗关系的信任。”冯米雅手机里上千条居民的微信消息，记录着她6年来走街串巷的足迹。有位独居老人把她的号码设成紧急(jǐnjí)联系人，血压异常、身体不舒服都第一时间找她；慢性病患者定期发来检测数据请她指导用药。“这种被需要的感觉，比什么(shénme)都珍贵。”她笑着说。 “光打破编制不够，得让人才在合适岗位上获得对等回报。”吴钜凌介绍(jièshào)，医共体独创的“三阶联动”薪酬体系成为关键——60%固定薪酬保障基本生活，30%绩效积分依据(yījù)服务质量、健康管理成效等量化考核，10%专项激励(jīlì)向基层倾斜。这项(zhèxiàng)举措让基层与牵头(qiāntóu)医院薪酬比从原来的0.64跃升至现在的0.9以上，部分优秀村医收入甚至超过(chāoguò)上级医院同岗人员。 以冯米雅为例(yǎwèilì)，她负责辖区6000余名居民的健康管理，通过家庭医生签约、慢性病(mànxìngbìng)干预等工作，2024年绩效(jìxiào)积分在集团名列前茅。如今，她的年收入(niánshōurù)不仅远超在总院时的水平，更(gèng)超越了部分医院同岗位医生。“薪酬向健康管理倾斜，在基层服务越用心、健康产出越多，收入就越高。”南浔区卫健局相关负责人一语道破机制核心。 这种“岗位价值(jiàzhí)决定薪酬”的模式，彻底扭转了基层留才困局。村医平均年龄从50.83岁(suì)降至(zhì)36.47岁，本科以上学历占比从3.71%飙升至31.4%。曾经的“人才洼地”，正蝶(zhèngdié)变为吸引青年医生扎根的“沃土”。 2025年，南浔区(nánxúnqū)菱湖镇西栅社区卫生(shèqūwèishēng)服务站，社区医生冯米雅正在为老人测量血压。项天琪供图 破茧升级：健康导向 重塑(zhòngsù)县域医疗新格局 然而，单单(dāndān)留住人才还不够。 南浔区第二医疗(yīliáo)集团毗邻湖州市(húzhōushì)城区(chéngqū)，离湖州五家三甲医院不到30分钟的车程。集团辖区服务人口16万多，其中60周岁及以上老年人占比达40%，深度老龄化的压力如影随形。 “即便(jíbiàn)与省市级三甲医院开展合作，专家定期下沉坐诊，医疗水平的差距仍难以消弭。如何精准对接(duìjiē)百姓需求，以健康为核心升级医疗服务，是改革的关键所在。”吴钜凌道出破局思考(sīkǎo)。 薪酬体系与健康价值的深度绑定，更催生了(le)“越基层越增值”的职业路径。竹墩村卫生室医生李珍婷通过慢性病管理、产后访视等工作积累了不少绩效积分，让从业(cóngyè)7年的她收入稳步提升(tíshēng)，更收获了老百姓的信任(xìnrèn)。 这也是南浔区第二医疗集团人才体系改革的背后需要(xūyào)——全周期管理居民健康(jiànkāng)。 为此，医保支付改革也在协同发力。该医共体(yīgòngtǐ)将20%的医保结余留用基金定向用于基层绩效奖励，80%投入居民健康管理。2024年居民健康积分兑换达8万余人次，慢性病(mànxìngbìng)签约(qiānyuē)依从率达98.97%，基层就诊率提升至80.54%，形成了“少(shǎo)生病-少花钱-医生获奖励”的正向(zhèngxiàng)循环。 “现在我们(wǒmen)不是‘各自为战’，而是‘集团作战’。”内科医生唐露仙说(shuō)，他们团队(tuánduì)每周都会定期下沉到石淙镇卫生院坐诊，帮助基层医生查房、处理疑难问题。 在菱湖人民医院的(de)健康指挥调度监管中心(zhōngxīn)，大屏实时跳动着南浔区50家村卫生室的健康数据。当竹墩村村民(cūnmín)按下智能终端呼叫键，系统会根据症状(zhèngzhuàng)自动派单：头晕患者由村医上门随访，需插胃管的专科需求则触发“15分钟响应机制”，由专科团队下沉服务。这种“线上派单+线下(xiànxià)履约”的模式，让居民享受(xiǎngshòu)到“小病不出村、大病有通道”的全周期服务。 尽管改革成绩斐然，深层挑战依然存在：编制层级壁垒尚未完全打通，职称评审、财政考核等仍存在“双轨制”痕迹；数字化平台(píngtái)的跨部门数据共享(shùjùgòngxiǎng)有待深化，健康管理的全周期协同仍需完善(wánshàn)。对此，南浔区正协调多部门共同探索“编制统筹使用+职称评聘(píngpìn)一体化”机制，并计划将健康积分纳入社会信用体系，推动(tuīdòng)形成“政府主导、医防协同、居民(jūmín)参与”的大健康格局。 从菱湖镇到整个南浔区，这场改革正在重塑(zhòngsù)县域医疗的底层(dǐcéng)逻辑：当人才不再被编制(biānzhì)束缚，当薪酬不再与层级挂钩，当医疗资源真正按需流动，一幅“病有良医、老有善养”的共富图景正徐徐展开。正如吴钜凌所言，“医疗的本质是服务人，改革的终极目标(zhōngjímùbiāo)，是让每个居民都能在家门口找到自己的‘健康守门人’。”(完(wán))